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विशेष लेख


अंक संख्या 28, 8-14 अक्तूबर ,2022

मानसिक स्वास्थ्य और  सभी का कल्याण  एक वैश्विक प्राथमिकता

उपमेश के. तलवार

मधुर मृणाल

 

मानसिक स्वास्थ्य, मानसिक बीमारियों और संबंधित विकारों के बारे में लोगों को जागरूक करने के लिए हर वर्ष 10 अक्टूबर को 'विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस' मनाया जाता है। यह दिवस पहली बार 10 अक्‍टूबर 1992 को वर्ल्ड फेडरेशन फॉर मेंटल हेल्थ (डब्ल्यूएफएमएच) के आह्वान पर मनाया गया था। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के एक अनुमान के मुताबिक, दुनिया में 45 करोड़ लोग मानसिक विकारों से पीड़ित हैं। दुनिया में चार में से एक व्यक्ति अपने जीवन में कभी न कभी मानसिक या तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रभावित हुआ है। इसलिए, स्वास्थ्य में शारीरिक पहलू के अलावा आध्यात्मिक, मानसिक और सामाजिक आयाम शामिल हैं। डब्ल्यूएचओ के शब्दों में, "मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण जीवन की गुणवत्ता के लिए मौलिक हैं, जिससे लोग जीवन को सार्थक अनुभव कर सकें, रचनात्मक और सक्रिय नागरिक बन सकें।

मानसिक स्वास्थ्य: एक वैश्विक प्राथमिता

इस वर्ष, विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस का केंद्रीय विषय 'मानसिक स्वास्थ्य और सभी का कल्याण: एक वैश्विक प्राथमिकता' है। दुनिया वर्तमान में कोरोना वायरस महामारी, युद्धों, विस्थापन और जलवायु आपातकाल के बाद के प्रभावों को देख रही है, जिसके सभी परिणाम मानव की भलाई से जुड़े हैं।

इससे पहले, दुनिया की सरकारें मानसिक स्वास्थ्य को प्राथमिकता नहीं देती थीं। मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े विकारों से पीड़ित लोगों को कलंक और भेदभाव ने उचित देखभाल तक पहुंचने और सामाजिक समावेश को तलाशने से रोक दिया। हालांकि, अनुसंधान ने दुनिया को विश्वसनीय जानकारी प्रदान की है कि मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े मुद्दों का सामान्य और लक्षित, साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप, दोनों के साथ इलाज करना संभव है। इस तरह के हस्तक्षेप मानसिक विकारों के स्पेक्ट्रम में व्यक्तियों के लिए परिणामों में सुधार कर सकते हैं। इससे यह एहसास हुआ कि जागरूकता और संवेदीकरण ने मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को रोकने और समय पर हस्तक्षेप को सुविधाजनक बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। आज, सरकारें मानसिक अस्वस्थता के जोखिम को कम करने के लिए सार्वभौमिक निवारक उपायों को प्रभावी ढंग से लागू करने हेतु अन्य हितधारकों के साथ मिलकर काम कर रही हैं। इसमें सामाजिक समावेशन नीतियों को बढ़ावा देना, कमजोर आबादी के लिए समर्थन और प्रत्यक्ष निवेश तथा अपराध को कम करने के लिए समुदायों और युवाओं के लिए निवेश शामिल हो सकते हैं। गर्भावस्था, जन्म, प्रारंभिक बाल्‍यकाल, प्रारंभिक किशोरावस्था और वयस्कता से लेकर वृद्धावस्था तक, जीवन काल में कल्याण संबंधी हस्तक्षेपों का समर्थन करने का आग्रह बढ़ रहा है। मानसिक स्वास्थ्य के कलंक और भेदभाव को कम करने के लिए स्वास्थ्य के सामाजिक-सांस्कृतिक निर्धारकों को सुधारने और उन्हें उचित रूप से संबोधित करने के प्रयास भी किए जा रहे हैं।

मानसिक स्वास्थ्य और सतत विकास

2015 में संयुक्त राष्ट्र महासभा ने सतत विकास और सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) के लिए  एजेंडा 2030 को स्‍वीकार किया। इन्हें तब तक हासिल नहीं किया जा सकता जब तक हम सभी के लिए मानसिक स्वास्थ्य में सुधार हेतु सार्थक निवेश नहीं करते। कोविड-19 महामारी ने दिखाया है कि हमारी कई स्वास्थ्य प्रणालियाँ शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों से निपटने के लिए तैयार नहीं हैं। नियोक्ता आमतौर पर अच्छी तरह से तैयार नहीं होते हैं। वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण लक्ष्यों को स्थापित करने की आवश्यकता है जो स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को एक साथ ला सकते हैं, जिसमें व्यायाम को बढ़ावा देना, अच्छे पोषण और भोजन तक पहुंच बढ़ाना शामिल है इन सभी का मानसिक स्वास्थ्य और कल्‍याण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। कई स्वास्थ्य, सामाजिक देखभाल और अग्रिम पंक्ति के कार्यकर्ताओं का मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण महामारी से प्रभावित हुआ है और संकट तथा चुनौती के समय ऐसे कर्मचारियों को बेहतर समर्थन देने के लिए प्रणालियों को मजबूत करने की आवश्यकता है। कोविड-19 महामारी ने इस बात को उजागर किया कि कैसे महामारी से उत्पन्न मानसिक स्वास्थ्य संकट को लेकर विभिन्न राष्ट्र तैयार नहीं थे।

मानसिक स्वास्थ्य ,समाज और नागरिक

नागरिक समाज की भूमिका को बढ़ाने और सक्षम बनाने की आवश्यकता है ताकि लोग अपने समुदायों और कार्यस्थलों में मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण में अपना योगदान दे सकें, जिसमें साथियों का समर्थन भी शामिल है। सरकारों, नागरिकों और योजनाकारों के बीच सहयोग को मजबूत करने की जरूरत है। नीति परिवर्तन को अक्सर देखभाल पैकेज देने के एक उपकरण के रूप में देखा जाता है, लेकिन ऐसा नहीं होना चाहिए। नीतियों को देखभाल पैकेज के रूप में माना जाना चाहिए। अंतरराष्ट्रीय समुदाय और सेवाओं के लिए भुगतान करने वालों को इसे समझने की जरूरत है ताकि हम सभी के लिए मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण प्रदान करने वाली समेकित प्रक्रियाएं विकसित कर सकें। कोई भी समुदाय और कोई व्यक्ति पीछे नहीं रहना चाहिए।

मानसिक स्वास्थ्य के लिए सरकार की पहलें

            स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम-2018.  इसके बाद, आयुष्मान भारत, स्वास्थ्य और आरोग्य केंद्र, मनोदर्पण (स्कूली छात्रों को मनोसामाजिक सहायता प्रदान करने की एक पहल), संवाद (बाल संरक्षण, मानसिक स्वास्थ्य और मनोसामाजिक देखभाल के लिए राष्ट्रीय पहल और एकीकृत संसाधन) और स्त्री मनोरक्षा भारतीय नागरिकों के मानसिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए भारत सरकार की कुछ हालिया पहल हैं।

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल (एमएचसी) अधिनियम मई 2018 में अस्तित्व में आया। एमएचसी अधिनियम-2018 मानसिक बीमारी वाले प्रत्येक व्यक्ति को बिना किसी भेदभाव के मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और उपचार की सुविधा की गारंटी देता है। इसका उद्देश्य हमारे देश में 1.3 अरब लोगों के लिए मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को वहनीय बनाना है। यह मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों के अधिकारों को बढ़ावा देने और उनकी रक्षा करने के साथ-साथ सर्वोत्तम उपचार और सुविधाओं का वादा करता है। यह अधिनियम सरकार को राष्ट्रीय स्तर पर केंद्रीय मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरण और प्रत्येक राज्य में राज्य मानसिक स्वास्थ्य प्राधिकरण स्थापित करने का अधिकार देता है। प्रत्येक मानसिक स्वास्थ्य संस्थान और मनोरोग सामाजिक कार्यकर्ता, नैदानिक मनोवैज्ञानिक और मनोरोग नर्स सहित अन्य मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों को इस अधिनियम के तहत मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के रूप में पंजीकरण कराना होगा।

 

राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (1982): भारत सरकार 1982 से राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (एनएमएचपी) को लागू कर रही है ताकि इसकी प्रमुख कार्यान्वयन इकाई- जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (डीएमएचपी) के साथ सभी के लिए न्यूनतम मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता और पहुंच सुनिश्चित हो सके। इसका उद्देश्य मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में एकीकृत करना और सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल की दिशा में आगे बढ़ना है। एनएमएचपी प्रकृति में समावेशी है और इसमें एक एकीकृत, भागीदारी, अधिकार और साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण शामिल है। मानसिक स्वास्थ्य के चिकित्सा और गैर-चिकित्सीय पहलुओं को संबोधित करने के लिए मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को व्यापक तरीके से संबोधित किया जाता है। अन्य बातों के साथ, एनएमएचपी के तहत पहचाने गए रणनीतिक क्षेत्र हैं, प्रभावी शासन और जवाबदेही, मानसिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, मानसिक विकारों और आत्महत्या की रोकथाम, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक सार्वभौमिक पहुंच, मानसिक स्वास्थ्य के लिए मानव संसाधनों की उपलब्धता में वृद्धि, सामुदायिक भागीदारी, अनुसंधान, जांचना और परखना।

            जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (1996): स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय ने 1996 में जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम तैयार किया। जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम समाज के वंचित वर्गों और ग्रामीण क्षेत्रों में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने का कार्य करता है। डीएमएचपी का उद्देश्य समुदाय को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करना और इन सेवाओं को अन्य सेवाओं के साथ एकीकृत करना है; समुदाय में ही मानसिक बीमारी से पीड़ित रोगियों का शीघ्र पता लगाना और उनका उपचार करना; लोगों को इलाज के लिए लंबी दूरी तय करने से बचाकर शहरों में अस्पतालों और नर्सिंग होम जैसी सेवाएं प्रदान करना; मानसिक अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों का समुदाय के भीतर पुनर्वास करना।

आयुष्मान भारत और मानसिक स्वास्थ्य

आयुष्मान भारत-स्वास्थ्य एवं आरोग्य केंद्र (एचडब्ल्यूसी) योजना में व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के तहत मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को सेवाओं के पैकेज में जोड़ा गया है। आयुष्मान भारत के दायरे में स्वास्थ्य और आरोग्य केंद्रों (एचडब्ल्यूसी) में मानसिक, न्यूरोलॉजिकल और पदार्थ उपयोग विकार (एमएनएस) पर परिचालन दिशानिर्देश जारी किए गए हैं। इन दिशा-निर्देशों के माध्यम से प्राथमिक स्तर पर समाज के सभी वर्गों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान की जा रही हैं। आयुष्मान भारत 5 लाख रुपये तक का बीमा कवर प्रदान करता है और पहली बार मानसिक बीमारियों को बीमा कवर प्रदान किया गया है। इसमें मानसिक स्वास्थ्य विकारों के लिए 17 पैकेज हैं, जिसमें साइकोएक्टिव पदार्थ का उपयोग भी शामिल है। लेकिन बीमा सुविधाएं केवल सार्वजनिक क्षेत्र के अस्पतालों पर लागू होती हैं न कि निजी अस्पतालों पर, जबकि अन्य चिकित्सा विकारों के लिए, यह निजी अस्पतालों में भी इलाज को कवर करती है।

छात्र और मानसिक स्वास्थय

कोविड-19 के प्रकोप के दौरान मानसिक स्वास्थ्य और भावनात्मक उन्नयन के लिए छात्रों, शिक्षकों और परिवारों को मनोसामाजिक सहायता प्रदान करने के लिए मनोदर्पण परियोजना की घोषणा की गई थी। यह शिक्षा मंत्रालय की एक पहल है जिसका उद्देश्य परामर्श सेवाओं, ऑनलाइन संसाधनों और हेल्प लाइन के माध्यम से मानसिक स्वास्थ्य और मनोसामाजिक पहलुओं को संबोधित करना है। एनसीईआरटी ने देश भर के स्कूली छात्रों को उनकी चिंताओं को साझा करने में मदद करने के लिए अप्रैल 2020 में "स्कूली बच्चों के लिए परामर्श सेवाएं" पर एक कार्यक्रम शुरू किया। यह सेवा देश के विभिन्न क्षेत्रों में निःशुल्क प्रदान की जाती है। हाल ही में मनोदर्पण ने अपनी रिपोर्ट, मानसिक स्वास्थ्य और स्कूली छात्रों का कल्‍याण-2022 जारी की, जो उनके मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले मुद्दों पर छठी से 12 वीं कक्षा के 3,79,842 छात्र और छात्राओं के सर्वेक्षण पर आधारित है। इसके अलावा, एनसीईआरटी ने 'प्रशिक्षण और संसाधन सामग्री: स्कूल जाने वाले बच्चों का स्वास्थ्य और कल्याण' शीर्षक से एक व्यापक पैकेज तैयार किया है। 'भावनात्मक उन्‍नयन और मानसिक स्वास्थ्य' पर एक विशिष्ट मॉड्यूल शामिल किया गया है, जिसमें छात्रों और शिक्षकों का मानसिक उन्‍नयन और स्‍वास्‍थ्‍य से संबंधित गतिविधियां हैं। इसका उद्देश्य छात्रों, परिवार के सदस्यों और शिक्षकों को उनके मानसिक स्वास्थ्य और कल्याण के लिए मनोसामाजिक सहायता प्रदान करना है।  

 

मानसिक स्वास्थ्य और बच्चे

महिला एवं बाल विकास मंत्रालय (एमडब्ल्यूसीडी) संवाद (सहायक परिस्थितियों और संकट में बच्चों के लिए समर्थन, वकालत और मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप) का समर्थन करता है। यह बाल संरक्षण, मानसिक स्वास्थ्य और मनोसामाजिक देखभाल के लिए एक राष्ट्रीय पहल और एकीकृत संसाधन है और राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य और तंत्रिका विज्ञान संस्थान (निमहंस), बेंगलुरु में स्थित है। संवाद दल विभिन्न राज्य बाल संरक्षण और मानसिक स्वास्थ्य प्रणालियों को प्रशिक्षण और क्षमता निर्माण संसाधन के लिए सहायता प्रदान करता है। हाल ही में, उन्होंने कोविड-19 के संदर्भ में मनोसामाजिक और मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को संबोधित करने के लिए बाल देखभाल संस्थानों, स्कूलों, माध्यमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और कमजोर समुदायों में बाल देखभाल सेवा प्रदाताओं का समर्थन करने पर ध्यान केंद्रित किया है।

 

मानसिक स्वास्थ्य और महिलाएं

महिला और बाल विकास मंत्रालय ने निमहंस, बेंगलुरु के सहयोग से 2 मार्च 2022 को 'स्त्री मनोरक्षा परियोजना' शुरू की। इस परियोजना का उद्देश्य पूरे भारत में वन-स्टॉप सेंटर (ओएससी) विस्तार करके महिलाओं, विशेष रूप से वे जिन्होंने हिंसा और संकट का अनुभव किया है, के प्रति करुणा और देखभाल के साथ मानसिक स्वास्थ्य में सुधार करना है.

 

मानसिक स्वास्थ्य देखभाल वितरण में डिजिटल हस्तक्षेप

कोविड-19 के बाद के प्रभावों और मानसिक स्वास्थ्य पर इसके असर को ध्यान में रखते हुए, टेली-मनोचिकित्सा संचालन दिशानिर्देश 2020 टेलीमेडिसिन अभ्यास दिशानिर्देश 2020 के हिस्से के रूप में तैयार किए गए थे। दिशानिर्देश रोगी और डॉक्टरों/चिकित्सकों के बीच इलेक्ट्रॉनिक संचार पद्धति के माध्यम से मानसिक बीमारियों और संबंधित विकारों के उपचार के लिए नियम निर्धारित करते हैं।  

 

टेली-मनोचिकित्सा डेटा या इंटरैक्टिव डिजिटल ऑडियो और वीडियो संचार का उपयोग करके मनश्चिकित्सीय देखभाल का एक अभ्यास है। इसे मनोरोग देखभाल प्रदान करने के लिए सूचना और संचार प्रौद्योगिकी के अनुप्रयोग के रूप में भी परिभाषित किया जा सकता है। टेली-मनोचिकित्सा सेवाओं में टेलीमेडिसिन प्रैक्टिस गाइडलाइंस (2020) के आधार पर दूरस्थ उपयोगकर्ताओं को प्रदान की जाने वाली नैदानिक, निवारक, नैदानिक और चिकित्सीय देखभाल का एक व्यापक स्पेक्ट्रम शामिल हो सकता है।

टेलीमेडिसिन प्रैक्टिस गाइडलाइंस (2020) को संयुक्त रूप से इंडियन साइकियाट्रिक सोसाइटी (आईपीएस), नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ एंड न्यूरो-साइंसेज (निमहंश) और टेलीमेडिसिन सोसाइटी ऑफ इंडिया द्वारा विकसित किया गया था। इनसे मानसिक स्वास्थ्य में देखभाल के नए पहलू जुड़ गए हैं। ये दिशानिर्देश मनोचिकित्सकों को संगठनों, संस्थानों, क्लीनिकों या अस्पतालों को प्रदान करने वाली टेली-मनोचिकित्सा सेवाओं की व्‍यवस्‍था शुरू करने, स्थापित करने, क्रियान्वित करने और बनाए रखने के बारे में सूचित करते हैं।

दिशानिर्देश दवाओं को विभाजित करते हैं जिन्हें टेली-परामर्श के माध्यम से चार समूहों- ओ, , बी और सी-सूची में विभाजित किया जा सकता है। सूची ओ, ए और बी ओवर-द-काउंटर दवाएं हैं। ऑनलाइन प्रिस्क्राइबिंग के लिए सूची-सी प्रतिबंधित है। सूची-ए में शामिल दवाएं अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं और इनके दुरुपयोग की संभावना कम है और इसके लिए लाइव और साथ-साथ वीडियो परामर्श की आवश्यकता है। सूची-बी दवाओं को 'ऐड-ऑन' दवाओं के रूप में वर्णित किया गया है जो रोगियों में एक मनोरोग स्थिति को अनुकूलित करने के लिए शामिल की जाती हैं। 

 

 

मानसिक स्वास्थ्य में सुधार और कल्याण के लिए योग तथा अन्य मार्ग

मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर मानसिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए योग सहित विभिन्न योजनाओं या गतिविधियों की सलाह देते हैं। योग शिविर, वॉकथॉन और रैलियां आम जनता को मानसिक स्वास्थ्य के बारे में शिक्षित करने, मौजूदा मानसिक स्वास्थ्य संस्थानों में सुधार करने; मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों से पीड़ित लोगों के साथ भेदभाव को कम करने तथा उनके पुनर्वास के लिए स्वैच्छिक संगठन का समर्थन बढ़ाने में मदद करती हैं

 (लेखक मधुर मृणाल स्‍कूल ऑ मेडिकल एंड हैल्थ सर्विसिज, बांगोर यूनिवर्सिटी, वेल्‍स, यूनाइटेड किंग्‍डम में एक पीएचडी अभ्यर्थी हैं। उपमेश के. तलवार  समाज कार्य विभाग, एम.जी. केंद्रीय विश्‍वविद्यालय, मोतिहारी, बिहार में सहायक प्रोफेसर(पीएसडब्‍ल्‍यू) हैं। उनसे क्रमश: mdm21rbc@bangor.ac.uk और talwarmsw@gmail.com पर संपर्क किया जा सकता है). व्यक्त विचार उनके निजी हैं।